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《职业病防治法》宣传周第一讲：疫毒兼防

《职业病防治法》宣传周第二讲：摧毁大脑的胶水

《职业病防治法》宣传周第三讲：摧毁人类骨髓的夺命芳香

《职业病防治法》宣传周第四讲：摧毁人类神经传导的胶水

《职业病防治法》宣传周第五讲：剥皮毁肝灭肾的夺命水

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年《职业病防治法》宣传周

防疫常态化下的职业卫生

某废旧电缆回收站，用火烧的方法剥离电缆的塑料包皮回收铜线。有3名工人在操作现场精神错乱，医院救治，当天死亡一例。

某塑料窗帘生产厂一名年轻女工，原因不明出现精神怪异、间中陷入了狂躁状态、攻击他人，被送到精神病院治疗，后被诊断为中毒性脑病。

年5月11日,广东发生塑料制品厂数十名工人群体性职业中毒事件。职业卫生流调时，从工艺使用的甲基锡稳定剂TM-中检出三甲基氯化锡,这是我国第一起可确定的三甲基氯化锡中毒事件。之后，类似的群体性职业中毒事件不断有发生。

有学者统计了收集到的全球三甲基氯化锡中毒事故67起,中毒人,死亡23人,其中绝大部分发生在中国。在这些中毒病例中,除了精神错乱等中枢神经系统表现外,低钾血症的发生率为68.3%。

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今天讲解导致人类精神错乱的塑料稳定剂混杂物三甲基氯化锡

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三甲基氯化锡之殇

三甲基氯化锡的化学结构

三甲基氯化锡（Trimethyltinchloride，C3H9ClSn），是高毒有机锡。如果有机锡稳定剂的中间体三甲基氯化锡（三烷基锡）大量存在于有机锡稳定剂中，就会导致有机锡中毒，导致大脑损伤，精神错乱，严重者脑水肿死亡。导致中毒的有机锡，还有四烷基锡。

烷基锡毒性顺序：R3SnXR2SnXRSnX，R4SnX与R3SnX的毒性相似，三烷基锡和四烷基锡的毒性最大。毒性三烷基锡≥四烷基锡二烷基锡一烷基锡。有碳短链的毒性比碳链长的毒性强的倾向。

三甲基氯化锡中毒脑损伤MRI图像

三甲基氯化锡是导致人类精神错乱+低血钾的独特化学物，多发生于塑料制品行业。混有三甲基氯化锡的塑料，具有神经毒，其受热后挥发气体会导致人类中毒性脑病和低血钾，表现为精神错乱+全身乏力。

三甲基氯化锡中毒的潜伏期差别很大,最短为2h,最长为3个月,与接触途径和接触剂量有关。

学者分析全球报道的例三甲基氯化锡中毒病例的中毒症状中,头晕、头痛、乏力、记忆力下降的发生率分别高达74.1%、65.3%、52.3%和39.4%;耳鸣、纳差、情感障碍和恶心的发生率为21.0%～29.3%。

职业中毒出现烦躁、精神异常、昏迷和攻击行为等精神行为异常的比例远高于生活中毒;而生活中毒的耳鸣、情感障碍、失眠、腹痛、一过性听力下降、嗜睡、胸闷、心悸、行为异常、焦虑、便秘、幻视、多尿等发生率则较高。

轻度中毒以乏力、食欲不振等低钾血症表现为主。重度中毒尚可出现头痛、记忆力下降、攻击行为等神经精神症状。

三甲基氯化锡中毒实验室与辅助检查，主要显示为低钾血症、脑电图异常、心电图异常。学者分析全球三甲基氯化锡中毒病例的低钾血症的发生率为68.3%,中国报道为81.6%~86.8%,。三甲基氯化锡引起的低钾血症多数可持续1周以上,血钾下降与尿碱化有相关性,并可同时伴有代谢性酸中毒。

三甲基氯化锡中毒病例的心电图很特别,很少出现低钾血症典型的ST-T波改变和U波改变,仅3.9%的病例出现心动过速,但心动过缓却高达48.7%。TMT中毒还可以引起心肌损伤、肝损伤和肾损伤。

三甲基氯化锡中毒的脑电图检查阳性率较高。有报道48例病例测定脑电图,异常者有26例,异常率为54.2%,常见有阵发性δ或θ波，棘波释放,棘波或棘-慢复合波,并与中枢神经系统症状有较密切关系,但也有出现脑电图异常而无临床癫痫发作者。

重度中毒病例中头颅MRI和脑CT检查可见脱髓鞘改变。

三甲基氯化锡中毒程度与尿锡水平无相关性,故尿锡不能作为三甲基氯化锡中毒的诊断依据。

值得注意的是：

有人用装过有机锡的容器装食用油，三甲基氯化锡污染食用油引起的中毒报道均发生在中国,其中有4起事故就导致例中毒,死亡7例。

国外还发生1起饮用含有有机锡的酒引起的中毒死亡的报道,中国也有3起因饮用污染水导致的有机锡中毒死亡的事故,其中在珠海发生的地下水污染引起的有机锡中毒事故导致9起中毒,1例死亡,中毒3年后地下水还能检出三甲基氯化锡,但至今未能查出污染来源;浙江发生的潭水污染引起三甲基氯化锡中毒也未能查出污染来源。这些事件提示,工业发展过程引起的三甲基氯化锡水体污染已经对人民生命健康构成威胁。

由于三甲基氯化锡为脂水两溶,几乎可经所有的途径进入体内,。学者分析全球67起中毒事故,发现经消化道(食用污染食用油、饮酒、饮用地下水和地表水)中毒的有8起,经皮肤(划破、合并呼吸道)中毒的4起,其余57起(2起合并皮肤吸收)均为经吸入引起的中毒；很多职业中毒事故虽然报道为呼吸道吸入引起,但实际上可能合并了皮肤吸收,也不排除三甲基氯化锡污染工间休息室工人饮水杯而通过消化道摄入，应予足够重视。

如何预防三甲基氯化锡中毒？

解决三甲基氯化锡中毒问题，最好的2招是：

1、不使用成分不明的化学品。

很多企业经常购买使用不同批号的塑料稳定剂，尽管有些企业“三同时”和每年一次的检测没有发现三甲基氯化锡，但企业购买使用的某些批次含有三甲基氯化锡的塑料稳定剂，就会发生三甲基氯化锡中毒事件。

这些含有三甲基氯化锡的塑料稳定剂，没有标明真实的化学成分，更没有标明含有三甲基氯化锡。

企业购买塑料稳定剂时，必须核对其产品检测报告，明确其化学成分。如供应商提供的检测资料不可靠，需要企业自己送检。

2、清除/替代。

清除/替代是解决使用塑料稳定剂的企业三甲基氯化锡危害问题的根本措施。

三甲基氯化锡不是塑料稳定剂的必须成分，企业需要按照《职业病防治法》“以低毒取代高毒”的原则，使用不含三甲基氯化锡的塑料稳定剂。

职业卫生监督员发现企业使用含有三甲基氯化锡的塑料稳定剂时，要求企业清除/替代，并追查塑料稳定剂的供应来源，从源头阻断三甲基氯化锡的职业危害。

注意：选取替代物时，要防止选用更毒的化学物。

如果不是工艺必需或无可避免

下列危害因素应予以清除/替代

苯，1,2-二氯乙烷，三氯乙烯。

铅（尘/烟）、锰化合物(锰尘、锰烟)、五氧化二钒烟尘、汞、氯化汞、镉及其化合物、铬及其化合物、可溶性镍化物、镍与难溶性镍化物、（四）羰基镍、铊及其可溶化合物、锑及其化合物、铍及其化合物、三烷基锡、四烷基锡。

氰化氢、氰化物、乙腈、一氧化碳、硫化氢、氨、二氧化（一）氮、氯、四氯化碳、1,1,2,2-四氯乙烷、甲醛、二硫化碳、1,2-二氯乙烯、氯乙烯、乙烯基氯、氟化氢、氟及其化合物(不含氟化氢)、N-甲基苯胺、N-异丙基苯胺、丙烯酰胺、对硝基苯胺、偏二甲基肼、二苯胺、苯胺、二甲基苯胺、甲（基）肼、肼（联氨）、对硝基氯苯/二硝基氯苯、二硝基（甲）苯、二硝基苯（全部异构体）、硝基苯、三硝基甲苯、二氯代乙炔、碳酰氯、硫酸二甲酯、氯化萘、氯甲基醚、甲醇、丙烯腈、二异氰酸甲苯酯（TDI）、正己烷、1-溴丙烷、三氯甲烷、二甲基甲酰胺、焦炉逸散物。

黄磷、磷化氢、膦、砷化（三）氢、胂、砷及其无机化合物、砷化氢。

石棉总尘/纤维、矽尘（游离二氧化硅≥50%）。

检测、评价报告中，明确标注为“高度和极度危害”的化学物质。

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