↑点击上方“医学界临床药学”加 　　患者王某，男，40岁，临床诊断：左胫腓骨骨折，高尿酸血症。行左足清创第一跖骨骨折复位克氏针内固定术；左胫腓骨骨折切开复位钛板内固定术术后，予抑酸药物预防应激性溃疡。

　　Rp：

　　转化糖注射液ml

　　注射用泮托拉唑钠40mgi.v.gtts.i.d.（术后当日给予，连用4天）

处方分析：

　　不合理处方！

1、注射用泮托拉唑钠溶媒错误

　　药品说明书示：临用前将10ml0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液-ml中稀释后供静脉滴注。本品禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

2、存在配伍禁忌

　　刘治军主编，人民卫生出版社出版的《循证临床药物配伍》（P页）一书临床建议：泮托拉唑+葡萄糖存在配伍禁忌。而转化糖注射液的主要成分为果糖和葡萄糖。

3、存在用药禁忌

　　转化糖注射液说明书：痛风和高尿酸血症者禁用。此患者高尿酸血症诊断明确，属于明显用药错误。临床工作中医师经常会超说明书用法用量使用各种药物，大部分超说明书用药都缺乏循证医学证据，这将会大大增加医疗风险，一旦发生医疗事故将后悔莫及，建议严格按照说明书用法用量使用。

4、无预防应激性溃疡指征

　　年《应激性溃疡防治建议》[1]里面提到的导致SU发生的最常见的应激源有：

　　①重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；

　　②严重烧伤(又称Curling溃疡)；

　　③严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；

　　④全身严重感染；

　　⑤多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)；

　　⑥休克,心、肺、脑复苏术后；

　　⑦心脑血管意外；

　　⑧严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等。

　　另外，《普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议》[2]在危险因素项详细列出了各种外科重大手术名称，此二种手术并不在重大手术之列。有文献[3]指出有应激性溃疡发生危险因素不等于有预防用药指征，药物预防仅用于危重患者。故笔者认为此病例无预防应激性溃疡指征。

　　参考文献：

　　[1]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].现代实用医学,,15(4):-.

　　[2]普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议[J].中国实用外科杂志,,29(11):-.

　　[3]肖桂荣，吴欣雅，徐珽.应激性溃疡药物预防的国内外指南分析[J].华西医学，，29(12):-.

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