精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。

又名:《91公分之外(台)》/《貌合神离》/《91厘米》 　　导演:JérémyClapin 　　编剧:JérémyClapin/StéphanePiera 　　主演:朱利安·波义塞利尔 　　类型:剧情/动画/短片 　　制片国家/地区:法国 　　语言:法语 　　上映日期:-05 　　片长:13分钟 　　如果一个重达吨的陨石砸在你身上会怎样？这样的不幸刚刚发生在亨利身上。幸好，他还在。可也不完全是原来的样子，他所在的位置和他想接触的世界有91厘米的精确距离。当他想开门，坐下或者接电话，他必须在91厘米以外做这些动作。这就类似于一个人永远戴上了一根91cm长的潜望镜生活，他必须时刻纠正眼中自己的位置，日常的生活和工作，常人眼里简单的事，在他都变成了巨大的障碍。寻医无果，没有人能理解，他决心依靠自己的力量，再次通过接受陨石撞击来纠正自己的偏差。亨利渴望发生的第二次陨石撞击，并没有让他恢复正常，反而又产生了向下位移。影片以挣扎在恐慌、焦虑中的亨利无力的喊出“Imhere”收笔。 　　亨利认为自己被陨石击中了，他的身体位置与真实的自己偏移了91cm，他必须时刻纠正眼中自己的位置，日常的生活和工作，常人眼里简单的事，在他都变成了巨大的障碍。他为此找不到自我，害怕世人以为他不正常，继而害怕自己融入不进现实社会，个体的孤单情感莫名而生，这是得不到群体承认肯定的一种现世焦虑。 　　更为可怜的是在第二次主人公以为被陨石砸到后，又发生向下的偏移，让他始料未及，也是焦虑严重的表现，更是主人公渴望重新融入群体的强烈渴望。继而在最后发出了自己内心的呐喊：我就在这儿！ 　　影片从一个精神分裂者的视角，真实的向人们反映精神患者的世界。用平白无奇的叙事手法向人们传递精神患者的痛苦、无助、孤独和挣扎（它们很可能都是人类能承受的极限了），有助于正常人理解他们，宽容他们，接受他们，乃至于努力救助他们。从艺术上来说，这是一部优异的动画，从主题来说，这是一部伟大的动画。

研究历史

　　古埃及Ebers的文献中可能提到过精神分裂症。古希腊和古罗马的文献中记载了其它类型的精神疾病，但没有满足精神分裂症诊断标准的记录。中世纪阿拉伯医学或心理学文献中记载有类似精神分裂症的一些奇异的信念和行为，Avicenna在他的《医典》（TheCanonofMedicine）中将这种症状称作JununMufrit（严重精神失常），以区别于其它症状，如躁狂症、狂犬病、躁狂抑郁症。15世纪伊斯兰的通用医学教科书中也没有类似精神分裂症的记录。精神分裂症在当代属于常见精神疾病之一，那么它可能是在历史文献中和抑郁症或者躁狂症等相关症状混淆了。19世纪中叶以来，欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（）建议，将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国Kahlbaum（）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。Hecker（）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆，并指出多见于青年人，常以衰退为转归。年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（E.Bleuler，）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。E.布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。 　　由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应，又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质，从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决，精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题，有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

调查资料

精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,)，我国部分地区为0.09‰，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均0.3‰(Shinfuku,年)。 　　精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的 　　精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者愈后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。上海()对～年出院的例精神分裂症进行了出院20年的随访，愈后有四种：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在，无自知力，但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊疗，以求良效。

流行病学

　　本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。

危害

　　精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，此时，患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。

常见类型

偏执型精神分裂症

　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。 　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人智能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

青春型（瓦解型）精神分裂症

　　本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。

紧张型精神分裂症

　　本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。

单纯型精神分裂症

　　本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后最差，以痴呆状态为最终表现。

其他型精神分裂症

　　精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。 　　还有一种称为狭矮型精神分裂症，主要是患者换位思考，纵深思考的能力差。表现为怀疑一些和本人不相关，或时间，空间差距比较大，联系相对较少的事件。患者的症状是在思维上夸大这些联系和影响。

临床表现

幻觉和感知综合障碍

　　见于半数以上的病人，有时可相当顽固。 　　最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。 　　病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。 　　幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。 　　感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。

妄想

　　妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。1.关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。2．被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。3．影响妄想：自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状。4．嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。5．夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。6．钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。7．罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。患者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而患者采用各种方式来赎罪。8．疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。患者反复找医生看病，重复做各种检查也不能消除疑心。9．被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。10．超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般有一定的事实作为依据，由于受到强烈情绪的影响，患者对某些事实作出超过寻常的评价，并坚持这种观念，而且影响其行为，往往与他的切身利益有关。11．金钱妄想：是指患者在金钱的刺激时引起神经错乱，常常幻想着自己拥有足够的钱与上流社会融合，至此，许多患者会把身边的类似于钱币之类的物体看成是金钱，比如纸张、画面等等。 　　（三）紧张症综合征 　　此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离（空气枕头），也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。 　　上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。 　　有的病人则出现强迫症状：怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪式动作，可持续数月至数年。 　　有些病人的早期症状为人格解体，病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念，但总的来说这类早期症状不固定，时隐时现。 　　部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念，继之产生妄想性体验，可持续数周至数月。 　　急性起病的病人，一般在两周内发病，病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物，行为反常，情感恐惧不安、困惑，或毫无原因的喜悦。此时病人可伴有意识障碍。 　　在明显精神刺激下起病的患者，可以反应状态开始。病人意识模糊，情感焦虑，言语增多，并有片断妄想。妄想内容可反映精神刺激，但内容零乱，逻辑推理荒谬。 　　当疾病发展至一阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型（单纯型、紧张型、青春型、偏执型等），虽然在临床上可见到部分病例从一种类型转变至另一种类型，或数种类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，明显提高了本病的临床缓解率，人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。目前，偏执型和急性紧张型的预后是最好的，青春型在药物治疗后也能获得较好的缓解，单纯型的预后仍最差。

症状

病前（早期）个性特征

孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。 　　认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状： 　　睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。 　　情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。 　　行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。 　　敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。 　　性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往；一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。 　　语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。 　　脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦”。

特征性症状

　　（一）思维障碍包括思维联想障碍、逻辑进程障碍和妄想。 　　思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。逻辑进程障碍指患者不按正常的思维逻辑规律来分析问题，表现出概念混乱和奇怪的逻辑推理。妄想一般为原发性妄想。 　　思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛。 　　思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思维。有时病人创造新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋以特殊的意义，即所谓词语新作。 　　（二）情感障碍 　　情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细致的情感，如对同事、朋友的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表现冷漠无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。如亲人不远千里来探视，病人视若路人。 　　此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）。或对某一事物产生对立的矛盾情感。 　　（三）意志行为障碍在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。病人对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时病人行为极为被动，终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水流在口内也不吐出。随着意志活动愈来愈低，病人日益孤僻，脱离现实。 　　有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对一事物产生对立的意向（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿语言、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。 　　上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性。

阴性症状（常不易引起重视）

　　以上列举的一些症状可以称为阳性症状，部分精神分裂症患者还可以出现情感倒错、意向倒错等瓦解症状和情感迟钝、意志减退等阴性症状。 　　对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，比如缺乏情感、缺乏始动性、言语贫乏、兴趣缺乏、行为懒散、社交退缩等。

病因、发病机制

(1)遗传因素

　　：临床遗传学研究，证明遗传因素在本病的发生中起一定的作用。根调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，精神分裂症的发病率越高。有关孪生子的研究预告，本病单卵孪生的同病率比双卵孪生一般高4~6倍，寄养子也是如此。关于遗传途径，目前多处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传，即疾病是由于几对致病基因和环境因素共同作用而起病。近几年由于分子遗传学的进展，英国科学家在精神分裂症家族聚集性较明显的家系中进行研究，提示本病的病理基因位于第5对染色体，引起精神学界的重视。目前对精神分裂症的基因定位研究，尚无定论。但能肯定其遗传倾向。

(2)内分泌因素

　　本病大多在青春期前后性成熟期发病，部分病人在分娩后急性起病。此外，本病发病率在绝经阶段也较高。以上临床事实说明内分泌在发病中具有一定作用。甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，也曾被不少学者疑为本病的病因。但有关这些方面的研究未能作出肯定的结论。

(3)躯体生物学因素

　　在母孕期受到病毒感染的胎儿，其成年后发生精神分裂的机率明显高于对照组，孕期及围产期的合并症，也使本病的发病率提高。 　　丹麦精神病学家Schulsinger自年以来对母亲患严重精神分裂症的名子女，进行了前瞻性调查，发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者，67%在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素。年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行，Mednick等对年11月至年8月出生的青年（年龄26.5岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者，成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关。

(4)社会环境及心理因素

　　本病的发生多是由于在幼年至成年生活中的困难遭遇而造成的，其中与精神分裂症亲属的接触是致病的主要因素。有学者认为，社会心理因素在精神分裂症发生中起决定性作用，国内12个地区的精神疾病流行病学调查资料显示。经济水平高与经济水平低的人群患病率不同，差别有显著性，在业人群与不在业人群的患病率也有显著性差异，这可能与生活的物质环境差、经济贫困所造成的心理压力大、社会心理应激多有关。精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead等（）在NewBaven社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍。Giggs和Cooper（）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。

(5)脑结构研究

CT和MRI的研究，发现约30%～40%精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年。推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料，除发现脑室扩大，且以前额角最为明显外，并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症状，对治疗不敏感。根据以上各方面资料，Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想），对神经阻滞剂治疗反应好，无智力障碍，推测以D2受体增多为病理基础；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良，病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍。据最新研究发现癫痫治疗的左右半脑的摒除手术能致精神分裂，这表明精神分裂很可能跟左右半脑连接有关。

(6)脑电图研究

　　多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

(7)神经生理、生化等的研究及相关假设

　　由于D2受体主要集中在纹状体，PET和尸检资料均表明D2受体在皮质非常少，如何解释精神分裂症的思维、意志等障碍是神经生化和精神病理研究者十分 　　近年来根据神经生理、生化等的研究资料，提出了以下不同的假设。Carlson（）提出精神分裂症是由于皮质下DA功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说。其根据是PCP（Phencyclidine）是一种拟精神病药物，可产生模拟精神分裂症的症状。PCP的主要作用部位是谷氨酸受体，它实际上是谷氨酸的非竞争性拮抗剂。Robbins等（）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖（FDG）对精神分裂症进行PET的研究资料，多数均发现额叶、基底神经节和颞叶3个脑区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG研究资料亦支持病人有额叶功能缺陷的看法。此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。 　　从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，环境中的生物、心理和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常。遗传的传递方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常，神经生化变化和临床特点的关系有待进一步阐明。

诊断标准

ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）

DSM-IV（美国标准）CCMD-3（中国标准） 　　此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。Bleuler（）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：1．联想松弛（Assoziationslockerung）；2、情感障碍（Affektstorung）；3、孤独症（Autismus）；4、矛盾症（Ambivalenz）Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。Schneider（）首级症状群（firstranksymptoms，FRS）1、思维化声；2、对话性幻听；3、评论性幻听；4、躯体被动体验；5、思维被夺；6、思维被插入；7、思维被扩散或被广播；8、被强加的情感；9、被强加的冲动；10、被强加的意志行为；11、妄想性知觉。（SRS二级症状群）Feighner（）标准（圣路易斯标准）必须符合以下A、B、C三项：A、须满足以下两项：a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平；b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状；B、至少具备下列症状之一：a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍；b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例：a、独身；b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳；c、分裂症家族史；d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作；e、40岁以前发病。NewHaven精神分裂症指数（Astrachan等，）（NewHavenSchizophreniaIndex，NHSI）1、症状清单A、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉；B、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一：a.奇异的意念；b.孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；c.思维失去连贯性、逻辑性，包含过多；d.思维中断；e.思维过分具体（concretrness）；f.非真实感；g.人格解体。C、不适切；D、错乱；E、类妄想观念：自我援引观念，猜疑。F、紧张症：a.紧张性兴奋；b.木僵；c.蜡样屈曲；d.违拗症；e.缄默症；f.模拟语言；g.刻板运动。2、记分系统编号项目记分1a妄想21b幻听，或幻视，或其他幻觉22a奇异的意念22b孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维22c思维失去连贯性、逻辑性，包含过22d思维中断或/和2E思维过分具体12f非真实感12g人格解体13情感不适切14错乱15类妄想观念：自我援引观念，猜疑16紧张症1五分以上可诊断为精神分裂症Carpenter（）可变系统1、不能和别人建立感情上的联系，情感淡漠；2、自知力缺乏；3、思维化声，思维被扩散；4、接触不良；5、内容泛化的妄想；6、言语散漫；7、精神检查时获得的资料不可信；8、内容荒谬的妄想；9、虚无妄想；10、无早醒；11、无表情抑郁；12、无情感高涨。前九项是多见症状，后三项是排除症状，各记1分。5分以上可诊断为精神分裂症。Taylor和Abrams（）标准精神分裂症的诊断标准包括以下四项：1、至少具有下列三项之一：A．思维形式障碍：缓慢、离题、语词新作、胡言乱语（paraphasias）、言语不连贯、他人无法理解的语词、陈旧语词（stockwords）；B．至少有一项一级症状；C．情感钝化、不适切、强度不足的无关情感、对相爱的人不关心或无非凡的情感流露、情感反应缺如、缺乏社交礼仪。2、意识清楚。3、能排除情感障碍。4、能排除器质性脑病、致幻剂或精神活性物质滥用及其他原发躯体疾病。精神分裂症RDC（Spitzer等，）标准A、活动期至少具有下列两项者，可确诊为精神分裂症；具备一项者，作为疑似病例处理。①思维被广播，思维被插入，思维被夺。②被支配（或被影响）妄想，其他怪异的妄想，或多个妄想。③躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想，但不伴被害或嫉妒内容，且持续一周以上。④任何类型的妄想，伴任何形式的幻觉，且持续一周以上。⑤持续评述患者行为或思想的幻听，或两人以上的会话性幻听。⑥与患者的情绪不协调的言语性幻听。⑦任何形式的幻觉，终日存在且持续数日，或断续出现持续一月以上。⑧显著的思维形式障碍，伴钝化或不适切的表情，或伴任何类型的妄想或幻觉，或伴显著的行为紊乱。B.自患者出现明显变化起，精神症状持续两周以上

复发

复发的危害

　　精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生 　　药物的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一，因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。

复发征兆

　　精神分裂症患者复发前一般有以下表现：1.患者的表情有变化：

在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直等。2.对周围人的态度有变化：

　　　一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。

防复发措施

1．坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%。而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。2．及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。3．坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

治疗

　　精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。

手术治疗

　　国家卫生部发布的《医疗技术临床应用管理办法》明确：异种干细胞治疗技术、异种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。 　　将于今年5月1日施行的该《办法》还规定，将对中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术以及同种器官移植技术、变性手术等第三类医疗技术进行审核；凡在此办法发布前已临床应用医疗机构应在六个月内向技术审核机构提出审核申请；未获卫生行政部门医疗技术登记的，一律停止临床应用。　 　　卫生部解释说，第三类医疗技术是指涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范临床试验研究，进一步验证的医疗技术以及风险性高，安全性、有效性尚需验证的医疗技术。 　　手术治疗精神分裂症，首先要严格选择适应证，因为是开颅手术，有很大的危险性。手术治疗一般是选择那些具有严重的伤人、毁物、危害他人行为者，用其它方法难以控制的顽固性症状的病人。也就是说：手术治疗并不是精神分裂症的首选治疗方法，也不是精神分裂症的主要治疗方法，而是一种辅助性的、用于个别病人的治疗方法。 　　在抗精神病药物问世之前，精神外科手术曾用于临床，但随着科研的发展及大量临床实践，精神分裂症的外科手术日益受到“冷落”。精神分裂症的外科手术的具体治疗方法是在无菌操作下，打开头颅，将主管行为、思维活动那一部位脑组织进行切除或人工破坏，从而达到消除或改善顽固症状的目的。但这种破坏性、损伤性的手术，在消除此部位病理组织功能的同时，也破坏了这个部位正常组织的功能。因此，我们所见到的经外科手术治疗的精神分裂症病人，即使手术过程顺利，也是终生呆傻的，他们不能理解外界事物，终生丧失劳动能力。因此，目前一般并不提倡手术治疗。药物治疗注意事项

　　　西药毒副作用和药物依赖性较大，建议患者服药时一定要遵医嘱，注意使用剂量，切不可自行调整用量。

心理治疗

　　传统观念认为，精神病是不可治愈的，一旦患上精神病，只能长期服用药物来维持正常的精神状态。随着社会的发展，通过心理疗法可以彻底治疗部分精神病，在北京等地，部分对精神病有深入研究的心理咨询机构已经可以通过心理治疗帮助病人彻底治愈精神病。

针灸治疗

1、阳谷配百会、通谷、筑宾、涌泉，治精神分裂症。2．支正配神门、水沟、上星透百会，治精神病。3．神堂配内关、神门，治精神分裂症。 　　（摘自中医药学高级丛书《针灸学》人民卫生出版社）

阴性症状的治疗

　　对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，应特别注重心理治疗，并充分配合工作娱乐等方面的行为治疗，以及家庭治疗。 　　在进行行为治疗时，可让其参加文娱活动及生活自理活动，采取阳性强化法，当患者做出符合治疗要求的良好正常行为，即计分予以奖励，以强化其正常行为，调动其积极性。同时应耐心对其进行教育、启发、诱导，培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳动和文体活动，以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪。这对改善患者大脑功能、防止衰退具有重要作用，还能够改善其生活自理能力及社交能力。 　　因为家庭是患者的生活基地，对其影响较大，所以应同时积极配合家庭治疗，这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪，但他们同样须要尊重、爱、和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等。更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。家人可以提病人服药，病症出现时及早就医。研究证明家庭处理好，能减少病情复发。尤其是不应该羞于给患者外出，患者愈参加社交和工作，病情也愈易稳定。

预防

①开展遗传咨询，对已处于婚育年龄的精神分裂症病人，在症状没有消失以前，应建议避免结婚和生育，特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。②开展社区精神卫生宣传，早发现、早治疗。精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系，因此，营造一个友爱的人文环境是非常重要的。对于曾经出现过精神症状的人，尤其应注意关心和爱护，避免给予不良的精神刺激。

影响愈后的因素

　　精神分裂症目前病因不明，其病程具有不断发展逐渐加重的趋势现阶段其治疗效果仍不尽人意。 　　通过临床研究和观察,普遍认为以下因素可影响其预后：1.病前性格 　　病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日梦，适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，预后差。2.年龄 　　发病于15岁以前者，预后多较差，且衰退迅速易慢性化。3.起病形式 　　隐袭起病，病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退。4.诱发因素 　　起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差。5.症状及病型 　　具有精神分裂症典型症状，如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行为退缩，情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差。6.社会环境及遗传因素 　　家庭经济水平低，家庭关系欠融洽，生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统，都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。7.复发次数 　　复发次数愈多，获得良好缓解的可能性愈小。8治疗情况 　　及时、有效、系统地治疗及维持治疗，可大大降低病情复发率，延缓精神衰退。 　　总之，目前精神分裂症的预后不容乐观，但我们相信，通过广大精神科医务工作者的共同努力一定在不久的将来，使精神分裂症的预后有所改观。

调养

精神分裂症除应及时、正规、系统地住院治疗外，出院后的维持治疗，预防疾病的复发也是很重要的。下面就简单谈谈家庭维持调养需要注意的几个问题：1．要了解常用抗精神药物的一般常识，抗精神病药物大致分为典型抗精神病药和第二代抗精神病药物（包括利培酮、奎的平等）。第二代抗精神病药物相对来说副作用小，服药物的耐受性和依从性好，对阴性症状有效，并且能改善认知功能，但价格比典型的抗精神病药物贵。2．注意观察药物的治疗效作用，不同的药物对不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上，疗效也有很大的差异。3．家属要为病人保管好药物，防止病人受精神症状支配而一次吞服大量药物而发生意外。每次服药时，家属都要督促，检查病人的服药情况，保证病人服药到肚。4．家庭治疗必须在精神科医生的指导下进行，出院时一定要按出院时医生的嘱咐，按时按量地帮助病人服药，再定期门诊复查。另外，精神科药物治疗技术性很强，每加减一片药物都是依据病人情变化而决定的。家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。5．出现医院复查：①病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆，最先出现的失眠，注意力为集中、发呆，如出现上述情况，应及时调整治疗方案，阻止病情复发。②病人出现较重的药物副人作用时，如急性肌张力障碍导致患者眼睛上翻，口颈歪斜，严重的导致吞咽困难而出现意外。③发现病人身上出了皮疹。医院复查。④病人出现家属弄不明白的问题，医院复诊。6．随时观察药物的副作用，抗精神病药物都有一定的副作用，如氯丙嗪、奋乃静等药物常可引起手脚震颤、动作为灵活反应（锥体外系反应）。这种情况为必停药，只需向医生报告，医生检查后合并使用药物就可以解除这种情况。

康复期注意事项

1、忌居室不安静 　　喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。2．忌单独外出 　　精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。3．忌喝酒吸烟 　　烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症注意事项中的禁忌品。4．忌受精神刺激 　　忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激，加重患者病情。

饮食注意事项

1.精神分裂症应该控制高热量饮食。精神分裂症病人习惯于高热量饮食。有研究表明，随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害，损害学习和记忆，加上精神分裂症病人倾向不锻炼，故易感肥胖、高血压和糖尿病，即使不服抗精神病药也是如此，故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。2.木僵、违拗者应劝食，必要时给鼻饲流食，如奶类、豆浆、稀饭、果汁、菜汁等。并在床头备好适量饭菜，以备无人在场时，起床食用。3．饮食应注意烹调方法，色、香、味、形，以增进食欲。4．被害妄想拒食者，除劝食外，应提供密闭包装食品，有条件的可让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配，达到合理供应。5．抗精神病药物大都通过改善病情，而增进食欲。有的病人不知饥饱，一次进食量较多，因此，饮食应定时、定量，按食谱供应。6．多食绿色蔬菜及新鲜水果，以补充足量的维生素及微量元素。7．精神分裂症不宜饮酒。酒精增加谷氨酸能，谷氨酸是兴奋性神经递质，引起氧化应激，产生自由基，引起神经氧化损害。精神分裂症不宜吸烟。吸烟增加去甲肾上腺素能，去甲肾上腺素能增加躯体代谢，后者增加自由基水平，自由基引起神经元脂质过氧化，破坏神经元，抑制神经递质传导。忌辛辣及刺激性饮食，禁茶、咖啡等。