|
警示在心理治疗的任何时候，来访者都有可能自杀。我在这里推荐的这些方法，无论如何都不可能是万无一失的方法。即使他们住在精神病院里面，他们都有可能自杀。而监狱里面犯人的自杀率是普通人群的三倍。如果你正在为一个有着严重自杀风险（或有过自我伤害史）的来访者提供心理治疗，无论你如何小心谨慎或你的技术如何高超，你一定也会遭受到烦人的担心或惊吓。那些不去尝试具体自杀行为，但总是反复考虑自杀的来访者，似乎发生自杀的风险会低一些，但话又说回来，没有任何因素会确保有反复自杀想法的人不会发生自杀行为。许多来访者或者有过自杀未遂史，或者反复不断地考虑自杀的问题。如果他们的自杀愿望很“迫切”，他们就需要住院治疗来保证他们的安全。不可避免地，他们住院治疗几天后就会出院了，这时就应该建议他们进行门诊治疗。虽然有一些治疗指导原则，推荐让有自杀风险的人服用抗抑郁药，服药会带来一个明显的并发症，那就是想自杀的人可能会把过量服药作为自杀的手段。服用过量的抗抑郁的药物是危险的，因此，给有自杀危险的人开出抗抑郁药物确实有点两难。让我们思考一下，如何着手处理那些没有过自杀未遂史，但正在反复考虑自杀的来访者；在这种状态下，这些来访者拥有合适的整合能力和自我保护能力，拥有一些自尊感，也有一些信任治疗师的能力，以及一些对他们所说的话的诚实性（超我功能）。简短回答讨论把愤怒转向自体如果来访者拥有以上的自我功能，你就可以去揭示他们愤怒的原因究竟是什么？他们把愤怒关闭在意识之外（情感隔离和压抑的防御），而且表现出友好的态度（反向形成）。所以这个暴怒的人并不能意识到愤怒，这里面包含着杀人的愿望。怀有愤怒和罪疚感的人可能使用转向自体（来防御愤怒），因此可能会整天冥思苦想如何自杀。如果你能够发现他们针对谁愤怒和为什么愤怒，以及能够梳理出他们与愤怒相关的罪疚感受，那么，甚至完全有可能在咨询中，让他们看到他们是如何利用把自己的愤怒转向自体来缓解罪疚感和回避掉愤怒，但由此却产生出自杀的想法。这个解释如果有效，就能够救来访者的命。案例省略。详细回答那些有严重自杀想法的来访者，已经丧失了他们对他们所爱的人的一些关联。因此，如果你准备为他们提供治疗的话，你与他们建立起共情神入的联接是最重要的。我称这个技术为“强制客体关联”，如果来访者拥有足够的抽象能力、整合能力和现实检验能力，这个技术是很有用的。在为那些不是精神病但有自杀危险的来访者提供心理治疗中的自杀预防措施，除了检查和探索把愤怒转向自体的方法之外，还包括以下一些自杀预防保护策略。理论对有自杀风险的来访者的心理评估是一个复杂的过程，我已经在种防御机制一书中第八章有所描述。精神分裂症患者的自杀风险是普通人群的倍，如果他们同时伴有自杀想法，那么他们自杀的风险是50/50。为有自杀行为的精神分裂患者提供心理治疗是有风险的。药物、支持和不断的监测是必须使用的技术。但是，他们仍然存在比较高的自杀率。有自杀行为的酗酒者（有可能是边缘人格），自杀概率是45%。以我的意见来看，如果边缘性人格的人有自我割伤行为，他们就处于精神病性状态（现实关系的功能崩溃了/绝望感，自我保护和自体/身体意象的功能也都崩溃了）的自我伤害期间，他们需要为此而接受住院治疗。安全承诺让有自杀行为的人同意和保证不去杀死他们自己而是向治疗师求助——“安全承诺”。从统计学角度来看，这个策略一直被认为是无效的，但统计学家并没有考虑有几个特定的因素。有时候，如果他们同意并承诺不去伤害自己，那么你就可以帮助这些有自杀行为的人。我通常会要求这些人承诺，无论是白天还是晚上，只要他们开始想杀死自己的时候，就给我打电话。我每周七天，每天24小时，都会接听想自杀者的电话。他们有我家里的电话号码，以及我的手机号码。这种安全承诺可能是有效的，如果有自杀行为的人有：1.责任感、公正和正直感，以及是个可靠的人（比较完整的超我）；2.冲动控制能力和情感的容忍能力足以阻止他们实施自杀行为足够长时间，以至于让他们能给你打电话；3.对治疗师的共情能力。强制客体关联有自杀行为的人必须认识到治疗师正在承担风险。许多有自杀行为的人已经丧失了与其他人的情感依恋能力。因此，我坚持让他们同意处于危急时给我打电话，毫无例外，在一定程度上是出于我愿意为他们提供心理治疗的考虑。我称这种与来访者治疗性结合的建立过程为“强制客体关联”。如果这些人能够对你共情，那么他们很少会背弃他们的安全承诺。理论当有自杀行为的人，仅仅是表现出顺从行为的时候，治疗师千万不能认为他们同意安全承诺就“意味着不会自杀了”，这通常意味着他们仅仅是说他们认为你想听到他们不会自杀的表白。最好的干预方式就是挑战这个去分化的防御机制，设法让患者真诚的同意，他们愿意真正地参与到治疗中来。Kohut构建理论认为，当人的自尊受到冒犯时，他们就开始感到他们不认识他们自己了（或者他们不喜欢自己了），他们就会体验到“攻击性崩溃的产物“”。讨论自尊当人的自尊被贬低时，他们就会变得容易激惹，而且可能会猛烈的攻击其他人和他们自己。这可能是由于他们的身份崩溃而导致的结果。自尊水平的急速下降现象可以发生在那些退休，以及不再拥有“商业身份”的生意人中。他们会变得容易激惹和对自己很挑剔。他们中的一些人会有想自杀的感受，这是由于他们的身份相关问题所引发的。治疗的一部分是促使他们开始思考他们的身份，以便让他们认识到丧失身份的某些部分引发了他们的悲伤和痛苦，以及要帮助这些人建立身份中新的部分。探索“继发性抑郁”“继发性抑郁”发生在那些有人格问题的人当中，他们的人格问题总是给他们带来麻烦。一旦他们处于麻烦中，他们就感到无路可走，或者会产生极大的痛苦，于是他们就变得很不愉快。他们有可能会产生自杀想法。我把这种情绪抑郁称为继发性抑郁，因为导致这种抑郁的根源是性格问题。这种常见的性格问题包括：a.拖延，导致了稍后在一些重要事情中被惩罚;b.令人讨厌和憎恶，导致被人际排斥（通常是在现实中）和孤独；c.冲动，导致人进入性化的关系中，这种关系几乎总是令人失望的的，d.迷恋工作和僵化，限制了人在他们的生活中的人际快乐。e.慢性被动，导致错过各种机会和由于那些丧失所致的悲伤，f.一针见血（挑剔别人的弱点），导致其他人会对其进行报复性惩罚；g，偏执型特质（那些想象其他人都是反对他们的人，让他们感到不愉快，而事实上并不是那样）；以及h，对患有精神疾病的家庭成员的共生性依恋，这些家庭成员往往是缺乏反应的，反应的缺乏引发来访者感到的无价值感，这是由于来访者在减轻亲属的精神疾病方面是无力的和无能的。在这种情况下，解开性格障碍的根源是选择治疗的选择。我在为有自杀行为的来访者提供心理治疗的工作中，也不总是那么幸运。有一些来访者在接受我的治疗过程中出现自杀未遂的现象，即使他们曾经同意并向我承诺过不实施自杀行为。今天，如果正在接受心理治疗的来访者出现自杀未遂，我会转介他们接受住院治疗，或转介他们接受其他治疗师的治疗。我认为来访者在心理治疗期间出现自杀未遂现象，这就说明来访者对治疗联盟的破坏太严重了，而且出现了对我极端的不信任（客体关系功能缺陷），以至于不再能维持门诊的心理治疗方式了。许多精神科医师使用抗抑郁剂来治疗有自杀行为的患者，而且每隔几周或几个月才能见到患者一面。一些有抑郁情绪的人可能需要每周一次到两次的支持性心理治疗，这种治疗可以由社会工作者或心理学家提供。我非常的尊重做这些工作的同行们，因为他们愿意冒着很大的风险来为那些严重的患者提供心理服务。关于伴有自杀行为的抑郁情绪患者的一个反讽是，即使他们符合许多自杀危险因素而很有可能尝试自杀行为，但大多数人可能并不去真正地杀死自己。在许多年以前，治疗师尽管对抑郁情绪的人进行了各种形式的治疗，但还是有些人确实是自杀成功了。这种现象总是一种悲剧，而且通常会令人吃惊。通常情况下，自杀危险因素甚至不会表现出来-----但接受心理治疗的来访者，一直采用一种“好像”的方式来进行他们的社会生活，这种虚假的生活方式掩盖了那些随时想杀死自己的迹象和表现。即使当你已经解释了意义，来访者会被高频率会见，已经签订了安全协议，以及服用抗抑郁剂，自杀未遂或自杀仍然可能发生。就像我在我写的前几本书中提到的那样，治疗师应该重视来访者的自杀未遂，不管自杀未遂多么轻和多么不重要。即使是青春期少男少女，由于他们所处的发展阶段特点，他们具有更强烈的冲动性，自杀未遂总是涉及他们以下各种功能的崩溃：第一：身体意向，第二：自我保护，第三：现实关系， 第四：导致暴怒和暴怒转向自己的自尊。 本文来自布莱克曼的《个治疗难题》一书。 随意心理梦是潜意识给自己的来信让我来帮你解读扫描下方北京白癜风治疗的最好医院白癜风可以治好吗 |
