方某女34岁

病史：2月前患者经历家庭剧烈争吵后出现精神失常,表现为阵发性意识丧失，不理人,对别人说的话没有反应,突然抱着自己的小孩去外面到处走、没有目的,力逾常人,需要别人找回来,有时甚至要几个大汉一起绑她回来，恢复正常意识后不知道发生了事情，日常生活需专人看护，且症状出现进行性加重，家属欲送其去精神病院，因时值新冠肺炎封路故作罢。1个月前其亲戚致电给我想试试中药治疗，我当时拒绝了，因见不到病人，又没有相关经验。但一月来患者病情加重，医院，而我宅在家里学有所悟、加之高人指点，故有点手痒就接受了家属的再次邀请。

-2-28：面色晦暗、双目少神（照片），胸闷、堵塞感、自觉有气从胸口往上冲至喉咙，严重时捶胸顿足，稍烦躁，需要到处行走方可缓解，夜间加重至整夜不眠，发作时不听人言。长期睡眠不好，近期加重，夜间几乎不睡觉，口干无口苦、想喝热水，默默状，大便时有干结，每天一次，纳较差，无恶心呕吐、腹胀、嗳气等，无怕冷怕热，小便可。月经开始的时候痛经、小腹胀痛为主，月经量少、色鲜红。舌淡紫苔白腻脉象不及。

诊断：癫证。

分析：患者少神、且时而出现失神的表现，突然不理人，外出不识人等这些都是失神的表现，精化气、气化神，阳气不足则少神，故考虑与精气不足有关，人的精气神为一体，不足不会只是其中一方面不足，本患者应补精为根本，结合其症状，考虑患者目前存在脾胃虚弱所导致的气血不足、痰湿中阻，因外界刺激导致气机失调、痰湿郁结胸中，即使补精也不能吸收反而增加痰湿。痰气结于胸中，影响了宗气的生成，宗气司呼吸，故见胸闷、堵塞感，从解剖上来讲就是痰阻于气道，影响了肺的换气功能，入血的氧气不够，自然就想要外出透透气，故往外跑，捶胸顿足类似于一种拍打的疗法，属于泄法，发作时表现为邪气甚则实，固然使用泄法会得到缓解，此外发作时患者变现为失神状态，阳气不去养神，四肢者，诸阳之本，自然就到了四肢了，故发作的时候变现为力量增大，邪气塞于胸中，正气欲驱外出，故自觉气往上冲。痰湿为阴邪、夜间阳气不足，故夜间加重。从患者的面色和舌象还可以推断出患者存在血虚，结合其月经量较前减少可明确（-3-18复诊患者修正为以前月经量少），痰湿为患，津液不能正常的输布，故见口干、大便时有干结。余症状均可从以上病机中推断出。故治疗以健脾养血、温阳化湿、祛痰开胸解郁为法，以温升为主，降为辅。

处方：生白术20全当归20茯苓15干姜10柴胡10桂枝10全瓜蒌10姜半夏10合欢皮30川芎6陈皮63剂,忌生冷、油腻、辛辣刺激的食物，避免情绪刺激。

本方为我师兄所开，师兄还补充道:这个方子还可以再精简一些，也可以在大一些，如果想精简的话，瓜蒌桂枝陈皮可以去掉，如果想加还可以加神曲、附子。

家属诉服药第一天就可以安静入睡，3剂药后，胸闷、堵塞感大减，偶发，程度轻，未再捶胸顿足，胃口好转，不理人外出次数减少，大便稀、日1次。嘱其续服7剂，服完后家属诉症状进一步减轻，且白胖了一些，嘱其继续服用10剂，由于药材缺货，只服用了6剂。

-3-19：解封后面诊：面黄减，双目神气基本恢复，现在诸多基本消失,诉回到未发病之前的状态，表现为：时有头晕、晕沉感,时有头痛、风吹后加重,时有心慌、胸闷,梦多,入睡困难、容易醒,疲倦、乏力,怕冷,怕风,纳可,二便正常,痛经消失,经期7-8天干净、量较前增多。舌淡红苔白腻,脉弦滑空急。

结合其舌脉考虑患者病症虽除，但病未好，病理状态仍存在，脉滑、苔腻，脾弱痰多，续用前方，其脉空，加熟附子增加能量，为了个人安全，故去法半夏、瓜蒌，加苏子降气化痰，痰气郁结大减，故当加白芍收一下温开之力。

处方：生白术20全当归20茯苓15干姜10柴胡10桂枝10白芍10苏子20合欢皮30陈皮10熟附子剂

初诊

思考：

1、七情作为一种治病因素，也是可以伤人的，七情伤人直接作用于气机，气机失调正常的人可以自行调节，本患者具备功能不足、且病理产物堆积，故不能不行恢复正常的气机而急性发病。本案中的治疗仅仅是第一步而已，后期培本才是关键的。

2、能合色脉可以万全，面色（望诊）、脉象（切诊）、症状（问诊），三者为我们辨证论治获取证据的途径，能合而行之者，为上工，上工十全九，行二者，为中工，中工十全七，行一者，为下工，下工十全六，如桴鼓之应，三者不相失。故为了提高治愈率，还是面诊比较好，获得的信息越多，接近准确的概率越大。