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关于变态心理学1即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。2正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。3变态心理学所研究的对象，即人的异常心理和行为。 学科简史：公元前年，古希腊的医生希波克里推论，“心理是脑的功能”。 精神、分析的理论解释：心理过程主要是潜意识的；性的冲动是神经病和精神病的重要起因。1、人类的生物本能，是心理活动的动力，即“力比多”；2、“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自生到发展结束：口腔欲阶段(出生-1.5岁) ，肛门欲阶段(1.5-3岁)，生殖器欲阶段(3-5岁)；3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格由本我、自我、超我构成；4、本我—快乐原则；自我—现实原则；超我—道德原则；5、防止焦虑的能力—防御机制。 对心理异常现象的解释:合理度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么，就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”，就造成未来人格的变态、异常。弗洛伊德的学说所遭遇的打压，主要不是来自心理学和精神病学，而是来自宗教。精神分析最初就是以强迫症和癔病的研究为基础的。弗洛伊德是从潜意识出发,逐步建立自己的理论。任何学科的发展，首先表现为学科理论的替代。这种替代，可以是渐进的，也可以是革命性的。异常心理现象的经典精神分析理论与现代神经科学的解释之间，就是革命性的替代。 行为主义的解释：巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。神经症和精神病的原因在于兴奋与抑制两个基本神经过程的冲突造成的。神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。神经衰弱的特征是兴奋过程的优势和意志过程的薄弱，癔病的特征是抑制过程的优势和兴奋过程薄弱。通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。按照这种路线探索人类心理现象的第一人是桑代克 存在—人本主义心理学的解释：潜能的概念：无论生理还是心理方面都具有趋向完善的性质和特点；心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。是“存在”和“责任”的冲突。严格地说，存在—人本主义心理学是哲学理念，应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。 正常心理与异常心理的概念正常心理活动具有三大功能：1、保障人作为生物体顺利适应环境，健康地生存发展；2、保障人作为社会实体正常进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；3、使人类正常地、正确地反映认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。 心理正常与心理异常的区分 标准化的区分（李心天）：①医学标准；②统计学标准；③内省经验标准；④社会适应标准。心理学的区分原则（郭念锋）：①主观世界和客观世界的统一性原则；自知力（现实检验能力）②心理活动的内在协调性原则；③人格的相对稳定性。 常见异常心理的症状认知障碍：1感知障碍；2思维障碍；3注意、记忆与智能障碍；4自制力障碍。1、感知障碍分为：（1）感觉障碍；A感觉过敏B感觉减退C内感性不适（2）知觉障碍；A错觉B幻觉①按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉；②按幻觉体验的来源：真性幻觉和假性幻觉；③按幻觉产生的特殊条件：有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉。（3）感知综合障碍：A视物变形症(视物显大症、视物显小症)；B“非真实感”(水中月、镜中花)；C窥镜症。2、思维障碍分为：思维形式障碍和思维内容障碍（1）思维形式障碍；包括联想障碍和思维逻辑障碍。a思维奔逸；b思维迟缓；c思维贫乏；d思维松弛或思维散漫；e破裂性思维；f思维不连贯；g思维中断：无故思维中断；h思维插入和思维被夺；i思维云集（强制性思维）；j病理性赘述；k病理性象征性思维；l语词新作；m逻辑倒错性思维。说明：如果语词杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而是思维不连贯。强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动 （2）思维内容障碍；A妄想；妄想的特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正荒唐结论。按照妄想的内容分为①关系妄想；②被害妄想；③特殊意义妄想(认为周围人的言行,日常的举动,不仅与他有关,而且有一种特殊的含义)；④物理影响妄想（认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉）；⑤夸大妄想；⑥自罪~；⑦疑病~；⑧嫉妒~；⑨钟情~；⑩内心被揭露感(又称被洞悉感，认为他所想的事情已被他人知道，甚至搞得人人皆知，所有人都在议论他)。按照妄想的起源，分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。表现形式有：突发性妄想，妄想知觉和妄想心境。妄想临床意义：妄想是精神病的一种表现，明确妄想的存在，对判断是否是精神病十分重要。B强迫观念（强迫性思维）强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性计数，强迫性怀疑，强迫性对立观念；C超价观念（一种在意识中占主导地位的错误观念） 3、注意、记忆与智能障碍A注意障碍（注意减弱和注意狭窄）；B记忆障碍（记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构）；其中遗忘分为：顺行性遗忘；逆行性遗忘；心因性遗忘；柯萨可夫综合症(遗忘综合症)：记忆减退、错构、虚构、定向力障碍同时发生,多见于慢性酒精中毒性障碍以及其他脑器质性精神障碍。C智能障碍（精神发育迟滞和痴呆）；自知力障碍（二）情感障碍以程度变化为主的情感障碍：⑴情感高涨；⑵情感低落；⑶焦虑；⑷恐怖。以性质改变为主的情感障碍：⑴情感迟钝；⑵情感淡漠；⑶情感倒错。脑器质性损害的情感障碍：⑴情感脆弱；⑵易激惹；⑶强制性哭笑；⑷欣快（三）意志行为障碍1、意志增强；2、意志缺乏；3、意志减退；4、精神运动性兴奋（分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种）；5、精神运动性抑制：⑴木僵（紧张性木僵；抑郁性木僵；心因性木僵；器质性木僵）；⑵违拗（主动性违拗；被动性违拗）；⑶蜡样屈曲；⑷缄默；⑸被动性服从；⑹刻板动作；⑺模仿动作；⑻意向倒错；⑼作态；⑽强迫动作 常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症；以精神活动的不协调或脱离现实为特征。多起病于青壮年，患病期自知力基本丧失。分为：青春型；偏执型；紧张型；单纯型。 偏执性精神障碍；又称妄想性障碍。是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。 急性短暂性精神障碍；特点：（1）在两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2~3个月内痊愈。 心境障碍（又叫情感性精神障碍，以明显而持久的心境高涨或心境低落为主）1、躁狂发作(情绪高涨,思维奔逸,精神运动性兴奋)；2、抑郁发作(情绪低落,思维缓慢,言语动作减少和迟缓)；3、双相障碍；4、持续性心境障碍（发作形式：环性心境障碍；恶劣心境；混合状态--躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。） 神经症（旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍）1恐怖症（场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖）；2、焦虑症（惊恐障碍或急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍或慢性焦虑症）；3、强迫性障碍（强迫思维和强迫行为）；4、躯体形式障碍（躯体化障碍；疑病症；躯体形式的植物功能紊乱；躯体形式疼痛障碍）；5、神经衰弱。 应激相关障碍（旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍）1急性应激障碍；2、创伤后应激障碍(数月至半年内)；3、适应障碍(一个月内起病,病程一般不超过6个月) 人格障碍及性心理障碍人格障碍：偏执性~；分裂样~；反社会性~；冲动性~；表演性~；强迫性~；焦虑性~；依赖性~。性心理障碍：性身份障碍；性偏好障碍；性指向障碍。 心理生理障碍进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。睡眠障碍：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）性功能障碍 癔症（旧称歇斯底里，是没有器质性病变，以解离症状和转换症状为主的精神障碍）分离性障碍：又叫癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍；情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。转换性障碍：又叫癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍。癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。 心理健康与心理不健康关于心理健康的描述性定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。 评估心理健康的标准：许又新的三标准：体验标准；操作标准；发展标准。 郭念锋的心理健康水平的十标准：（1）心理活动强度；（2）心理活动耐受力；（3）周期节律性；（4）意识水平；（5）暗示性；（6）康复能力；（7）心理自控力；（8）自信心：（9）社会交往；（10）环境适应能力。 心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题，含部 分可疑神经症； 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。 心理冲突有常形和变形之分。常形有两个特点，一是它与现实处境直接相联系；二是带有明显的道德性质。变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是不带有明显的道德色彩。 健康心理和不健康心理的具体内涵从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，从发展的角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常摸，在一定范围内不断上下波动的相对平衡过程。健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程. 健康心理学的工作领域有3个方面：躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；培养和建立健康生活方式中的心理学问题。 健康心理学与心身医学的差别：健康心理学的研究与实践，侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动。而心身医学的研究，侧重于心身疾病本身的诊断与治疗。 躯体疾病患者的一般心理特点：1、对客观世界和自身价值的态度发生了改变；2、患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；3、情绪低落；、4、时间感觉发生变化；5、精神偏离日常状态。 医生查房工作应严格地分为三个步骤步骤：第一，在办公室讨论病人的疾病；第二，在病房检查病人；第三，回到办公室内分析和讨论病人的病情。 心理不健康状态后果的预期：对自然发展的预期：第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解；第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制”，泛化到其他类似对象；第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。由于上述不良状况不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能诊断为神经衰弱，但已经进入了神经衰弱的边缘，已经成为神经衰弱或神经症的易感者。外界干预下的预期：第一类是非专业的社会支持，反映强烈的心理不健康状态，或者对于中、晚期（＞3个月，＞6个月）的心理不健康状态，不能被非专业社会支持系统彻底改变；第二类是专业的心理咨询。 促成或影响“心理不健康状态”因素有如下几点：1、人口学因素；2、个性心理特征；3、身体健康水平；4、社会变迁。 心理不健康的分类1、心理问题：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 2、严重心理问题：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；遭受的刺激的强度越大，反映越强烈，多数情况下，会短暂的失去理智；痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可引起此类痛苦，即反应对象被泛化。严重心理问题是由较为强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。严重心理问题的内心冲突是现实性的（有现实意义）或道德性的；持续时间限在一年之内。 3、神经症性的心理问题（可疑神经症）已经接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。焦虑Freud将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧，分为原发的和继发的）；神经性焦虑；道德性焦虑。Lewis基于文献回顾和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象具有以下几个特点：1、焦虑是一种情绪状态，病人的内心体验是害怕；2、这种情绪是不快的和痛苦的；3、这种情绪指向未来，意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生；4、实际上并没有任何威胁和危险，或者诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称；5、与焦虑的体验同时有躯体不适感、精神运动性不安和职务功能紊乱。 焦虑神经症有两种主要的临床形式：一种是广泛性焦虑，一种是急性焦虑发作，也称惊恐障碍。烦恼与焦虑的不同还在于，烦恼主要是对过去的事后悔和对现状不满，而焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧。C.D.Spielberger区别了两种焦虑：状态焦虑和特性焦虑。焦虑可以是一种为时不太长久的病理状态，也可以是从小逐渐发展形成的人格的一个特性。（1）状态焦虑起病于成年，持续时间较短；特性焦虑从小就开始显露端倪，且持续一生。（2）状态焦虑程度较重，特性焦虑程度较轻。（3）状态焦虑有明显的植物症状，而特性焦虑一般没有植物症状。（4）状态焦虑以漂浮焦虑为核心，而特性焦虑的典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑。 焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态。在等级制诊断系统中，抑郁症是较高等级，焦虑是较低等级。诊断焦虑必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症。鉴别时完全不必考虑以何为主而定诊断，一个病例即便是焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应改诊断为抑郁症。 压力与健康从心理学角度看压力：压力是由外部事件引发的一种体验。 压力源的种类：1、生物性压力源；2、精神性压力源；3、社会环境性压力源 压力源的测评：1、社会再适应量表；该量表是为测量重大生活事件而设计的。设计者是霍尔姆斯，于年正式用于临床。2、日常生活中小困扰的测量。3、知觉压力的测评。 内心冲突分类：1、双趋冲突；2、趋避冲突；3、双避冲突；4、双重趋避冲突 按压力的强度可分为三类：1、一般单一性生活压力；2、叠加性压力（同时性叠加压力――四面楚歌、继时性叠加压力――祸不单行）；3、破坏性压力（极端压力）。 灾难症候群：强大自然灾害后的心理反应。其特征有三阶段：1、惊吓期；2、恢复期；3、康复。 塞利把适应压力的过程分为三个阶段（一般适应症候群）：警觉阶段：交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放存储的能量，于是呼吸、心跳加快，汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。搏斗阶段：表面恢复正常，外在行为平复----被控制状态；个体内在的生理和心理资源被大量消耗；个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起强烈情绪反应。衰竭阶段，由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，已无法继续抵抗压力。如压力源基本消失，经过相当时间的休整和养息，仍能康复；如压力源持续存在，那么一个能量耗尽的人就必然发生危险。 压力的临床后从压力源到临床相的逻辑过程和从压力源（应激源）到临床相的过程，又称为逻辑流程。分为三个阶段：对压力的响应阶段；（引起响应的事件有生物性的、社会性的和精神性的）中介系统的增益或消解过程（中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系统、免疫系统），三个系统都有性质相反的两种功能，增益功能和消解功能。 中介系统①认知系统②社会支持系统；③生物调节系统；认知系统的具体作用A：认知评估作用：评估压力的性质和压力对自己的利弊及程度，进而评估自己的实力，确定能否战胜压力及对待压力的方式：拉扎鲁斯认为认知影响压力相对强度的方式有三类：第一：认知结果是两可的第二：对客观事件严重性的评估第三：面对事件当事人对自己能力的评估B调节控制作用（行为、认知、环境控制）；即当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调节压力的出现与发展，是否能够自由的调节自己的适应行为。（不可控压力；可控压力）对局面的控制类型分三类：第一：行为的自我控制；第二：认知的控制；第三：环境的控制C人格的影响作用：面对压力时，如何对待、如何理解和处理事件都会受到人格特征的影响。目前认为，人格因素是认知中介系统的观点，对半出自对内外控人格特征的研究。外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活是无能为力的。内控型人格：认为生活中发生的事件，根源在自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。综上述：个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力进行增益或消解后的相对强度决定的。（3）临床相阶段（临床症状又有及时型症状、迟后型症状） |
